Como funciona a titulação de dose dos GLP-1 — e porque é que as doses começam baixas

O que significa “titulação”, em linguagem simples

Titulação significa simplesmente começar com uma dose baixa e aumentá-la em patamares ao longo do tempo. Para as injeções de semaglutida, o MedlinePlus explica de forma clara: “O teu médico provavelmente vai começar com uma dose baixa de semaglutida injetável e vai aumentá-la após 4 semanas.”⁵

Cada medicamento tem o seu próprio calendário definido no prospecto. O prospecto do Ozempic prevê começar com 0,25 mg uma vez por semana durante 4 semanas, depois 0,5 mg uma vez por semana, com possíveis aumentos para 1 mg e 2 mg se necessário.¹ O prospecto do Wegovy descreve a mesma dose inicial de 0,25 mg, seguida de um calendário de aumento gradual (0,5 mg, 1 mg, 1,7 mg e uma dose de manutenção).² Para a tirzepatida, tanto o Mounjaro como o Zepbound preveem começar com 2,5 mg uma vez por semana durante 4 semanas, depois 5 mg, com aumentos de 2,5 mg após pelo menos 4 semanas em cada dose.^3,4

O fio condutor é sempre o mesmo: cada patamar acontece após várias semanas na dose atual, nunca de uma só vez. É este o calendário que os prospectos estabelecem — o calendário e a dose efetivos para cada pessoa são definidos pelo médico prescritor.

Porque é que a primeira dose não é a dose “ativa”

Pode parecer estranho que a dose com que se começa não seja a que se espera que faça mais efeito. Os prospectos abordam isto diretamente. O prospecto do Ozempic afirma: “A dosagem de 0,25 mg destina-se ao início do tratamento e não é eficaz para o controlo glicémico.”¹ O prospecto do Mounjaro usa uma linguagem quase idêntica: “A dosagem de 2,5 mg destina-se ao início do tratamento e não tem como objetivo o controlo glicémico.”³

O prospecto do Zepbound faz o mesmo ponto: “A dosagem de 2,5 mg destina-se ao início do tratamento e não está aprovada como dose de manutenção.”⁴ Por outras palavras, estes prospectos descrevem a dose mais baixa como um passo inicial — uma forma de começar o tratamento — e não como a dose destinada a produzir o efeito pleno.

Porque é que os prospectos descrevem um aumento gradual

Os prospectos associam o calendário gradual aos efeitos secundários. O prospecto do Wegovy refere: “Siga a escalada posológica da Tabela 1 para reduzir o risco de reações adversas gastrointestinais.”² Os prospectos do Mounjaro e do Zepbound usam a mesma expressão “para reduzir o risco de reações adversas gastrointestinais”.^3,4

As reações gastrointestinais são efeitos no estômago e no intestino, como náuseas, vómitos e diarreia. O prospecto do Zepbound refere que nos seus estudos “a maioria dos episódios de náuseas, vómitos e/ou diarreia ocorreu durante a escalada de dose e diminuiu com o tempo.”⁴ Os prospectos também descrevem alguma flexibilidade quando um patamar não é bem tolerado — por exemplo, o Wegovy: “Se os doentes não tolerarem uma dose durante a escalada posológica, considere atrasar o aumento de dose por 4 semanas.”² Estas indicações descrevem como o médico prescritor ajusta o calendário — não são passos a tomar por conta própria.

Quem decide a tua dose (e o que esta aplicação faz)

É o médico prescritor que define a dose de cada pessoa, decide quando e se a deve aumentar, e decide o que fazer se uma dose for difícil de tolerar ou se tiver sido esquecida. O MedlinePlus é explícito quanto ao papel do doente: “Usa a semaglutida injetável exatamente como indicado,” e “Não uses mais nem menos do que a quantidade prescrita, nem com mais frequência do que a indicada pelo teu médico.”⁵ Por favor, não comeces, pares ou alteres uma dose — nem atues sobre uma dose esquecida — sem falar com o teu médico prescritor.

O Tonic é uma aplicação de registo e acompanhamento, não um prestador de cuidados de saúde. Pode ajudar-te a manter um registo do que tomaste e quando, e a reunir as tuas dúvidas num só lugar para a próxima consulta. Não define a tua dose, não altera o teu calendário, nem te diz o que fazer perante um sintoma.